様式第9号(第9条、第17条関係)

第　　　号
平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿

藍住町長　　　　　　　　　　　　　　	
老人保健法による医療受給者証	交付

再交付	　通知書	
　平成　　年　　月　　日付けの	申請

届出	に基づき	
　健康手帳・医療受給者証
　老人保健特定疾病療養受療証
　限度額適用・標準負担額減額認定証	を別添のとおり	交付

再交付	します。