様式第10号(第9条関係)

第　　　号
平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

藍住町長　　　　　　　　　　

老人保健法による認定申請却下通知書

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった
	
　　老人保健法第25条第1項第2号の障害認定
　　老人保健法施行令第14条第5項の特定疾病認定
　　老人保健法施行令第16条第1項第1号ハの限度額適用・標準
　　負担額減額認定
　　老人保健法施行令第16条第1項第1号ニの限度額適用・標準
　　負担額減額認定
　　老人保健法施行令第4条第3項の基準収入額の適用	申請については、次の	

　理由により却下いたしましたので通知します。
　(理由)

　　なお、この決定に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に徳島県知事に対して審査請求することができます。
　　又は、この通知書を受けた日から6か月以内に、藍住町を被告として処分の取消しの訴えを提起することができます。
　※処分の通知を受けた日から6か月以内であっても、処分の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。また、知事に対して審査請求をした場合には、その審査請求に対する採決の送達を受けた日から6か月以内に処分の取消しの訴えを提起しなければならないこととされています。