様式第1号(第3条関係)

平成　　年　　月　　日

　　藍住町長　　　　殿

　	所在地又は住所	　	
　	代表者又は氏名	　	

補助金交付申請書

　平成　　年度において　　　　事業を実施したいので、藍住町商工業振興事業補助金交付規則第3条の規定により関係書類を添えて申請します。

　1　事業名

　2　交付申請額

　3　関係書類
　　(1)　事業の目的
　　(2)　事業の内容
　　(3)　経費の配分
　　(4)　事業の効果
　　(5)　事業完了予定年月日
　　(6)　収支予算書

　1　事業の目的

　2　事業の内容

　3　経費の配分
事業名	総事業費	負担区分	備考	
		町費	自己負担	その他		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　4　事業の効果

　5　事業完了予定年月日

　6　収支予算書
　　(1)　収入の部
区分	本年度予算額	前年度予算額	比較	備考	
			増	減		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　　(2)　支出の部
区分	本年度予算額	前年度予算額	比較	備考	
			増	減		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計