様式第2号(第3条関係)

第　　　　　号
平成　　年　　月　　日

　　藍住町長　　　　殿

徳島県労働金庫　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　　印

藍住町勤労者福祉資金利子補給補助金交付申請書

　藍住町勤労者福祉資金利子補給に関する条例第5条の規定により平成　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで利子補給補助金の交付を申請します。

記

　利子補給補助金交付申請額　金　　　　　円