別紙様式第6号(規則第14条関係)

繰上償還申出書

　下記のとおり災害援護資金の繰上償還を行います。

　　　　　　　　年　　月　　日

借受人　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　

　藍住町長　　　　　　　　　殿

記

　　貸付番号　　　　　　　第　　　　　　　号

　　借受人氏名　　　　　　　　

　　貸付けを受けた日　　　　　　年　　　月　　　日

　　貸付けを受けた金額　　　　　年　　　月　　　日

　　償還期限　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　償還金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　償還未済額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　繰上償還をする日　　　　　　年　　　月　　　日

　　繰上償還をする金額　　　　　　　　　　　　　円